本报邀请北京大学第六医院睡眠医学科权威专家，为睡眠障碍患者集中答疑

　　●老梦到过去的事咋办

　　山西读者王先生问：我今年89岁，30多岁就开始失眠多梦，当时社会动荡，精神受过刺激。3年来睡觉前总是胡思乱想，睡不踏实，总是梦到旧社会的事情，每天也就能睡三四个小时，天亮了就头晕眼花。请问该怎么治疗？

　　解答：患者失眠多梦50余年，年轻时受过精神创伤，建议到精神卫生专科机构完成全面的精神检查，做多导睡眠监测，明确睡眠结构，之后有针对性地给予药物及心理治疗。

　　多导睡眠监测是诊断睡眠障碍疾病的“金标准”。方法是，用一些导线将患者的身体和仪器连接，采集患者一整夜睡眠时的脑电、眼电、肌电、口鼻气流、血氧饱和度，来客观评价患者的睡眠质量、睡眠时间、睡眠效率，以明确睡眠呼吸暂停综合征、周期性推动、发作性睡病等睡眠疾病的诊断。

　　“睡眠结构”则是指根据睡眠过程中的脑电表现、眼球运动情况、肌肉张力变化，睡眠分为非快速眼动睡眠和快速眼动睡眠两种时相，非快速眼动睡眠又分为4期，第1期为入睡期，第2期为浅睡期，第3期、第4期为深度睡眠期，每一期占有一定的比例。

　　●胸闷和失眠有关系吗

　　重庆读者廖女士问：我今年62岁，10年来入睡困难，两三个小时睡不着，而且睡得很轻，容易醒，每晚只能睡2~3小时。医生开的睡眠药都没怎么吃。患心动过速40年，心率最快为200次，做了射频消融，心率恢复正常。近两年出现胸闷，失眠严重时加重。请问如何解决失眠？胸闷和失眠有关吗？

　　解答：入睡困难、易醒是睡眠障碍的常见表现。失眠的原因很多，包括躯体疾病、焦虑抑郁、不良的睡眠习惯等，需明确病因后根据具体情况进一步处理。胸闷首先要排除是否有心肺等脏器的器质性疾病。胸闷和失眠焦虑可能有关系，两者会彼此加剧。

　　这位女士说没有按照医嘱服用药物，这种情况临床上很常见，大多数原因是患者担心药物成瘾或副作用。实际上对于有成瘾可能的药物，只要在医生指导下正规使用一般不会成瘾;另外，任何药物都有副作用，而副作用是相对的，在一定情况下有可能变为正性作用，医生在给药的时候会充分考虑药物的利弊。进一步说，患者不吃药睡不好觉，反而会导致其他疾病。

　　●为啥切了子宫就开始失眠

　　上海读者谢女士问：我今年60岁，43岁时因为子宫肌瘤切除了子宫，从那开始睡眠不好，起初是睡眠2个小时就醒，后来整个晚上都睡不着，必须吃半片安眠药才能入睡，现在还出现了消化不好、内分泌失调等问题。请问该怎么解决？

　　解答：子宫切除可能是睡眠不好的诱因。长期睡眠不好可能会出现消化不良、内分泌失调等问题。建议患者首先在综合医院排除导致失眠的躯体疾病，然后可以做一个多导睡眠监测，明确睡眠结构，有针对性地给予药物治疗及心理干预。

　　●说梦话遗传吗

　　内蒙古读者张女士问：我爱人54岁，从小时候记事开始，晚上睡觉就整晚做梦，偶尔惊醒，会笑出来，还有时会在睡梦中打人，但对白天的生活和工作影响不大。我孙子两岁多，每天晚上至少两三次惊醒，突然哭出来，嘴里念念有词，但听不清内容，好像谁惹到他了。请问这是遗传吗？能治吗？

　　解答：说梦话可以出现在情感应激、夜惊症、梦魇、快速眼动睡眠行为障碍等多种疾病中。夜惊症多发生在男性儿童，研究表明存在遗传因素。快速眼动行为障碍多数发病年龄较晚，目前研究表明与神经系统病变有关。另外，您爱人有睡眠中打人，可能是快速眼动睡眠行为障碍，需要做多导睡眠监测来明确诊断。这些疾病多数是可以治疗的。

　　●早醒咋回事

　　甘肃读者兀先生问：我今年75岁，十几年来有早醒的毛病，晚上10点睡下，凌晨两三点就醒，然后就睡不着了。平时睡觉轻，有点动静就会醒。吃过天王补心丸、归脾丸，效果时好时坏。请问该怎么治疗？

　　解答：早醒有多种原因，包括抑郁症、原发性失眠等。老年患者以早醒、易醒为主，建议先做多导睡眠监测，了解夜间睡眠结构，明确睡眠不好的具体原因，然后有针对性地进行药物治疗及认知行为治疗。

　　●胃胀导致失眠咋办

　　云南读者孙先生问：我今年55岁，30多年来一直晚上胃胀、反酸，由此导致失眠，晚上一般只能睡3个小时，做胃镜说是“慢性胃炎”，吃了药效果不好。如果胃部舒服了，晚上能睡好点。请问该怎么办？

　　解答：患者首先应到消化科明确“慢性胃炎”的严重程度，并进行相应治疗。若症状及程度与“慢性胃炎”明显不符，且对症治疗效果不好，要考虑心理因素的影响。胃部不适可能导致睡眠不佳，睡眠不佳也可能加重胃部不适。需明确是躯体疾病还是心理因素后有针对性地进行治疗。

　　●梦中大喊怎么治

　　海南读者李女士问：我今年60岁，4年来晚上经常做很恐怖的噩梦，常在睡梦中大喊、挣扎，醒后心慌、紧张，以至于都不敢睡觉了。自己婚姻不太幸福，心理压力比较大，吃过一些中成药，效果不好。请问该怎么办？

　　解答：这种现象多出现在梦魇或夜惊症中。梦魇在成年人中女性较多见，常发生在后半夜到清晨，常与精神心理因素相关，目前治疗手段主要是认知行为治疗。夜惊症儿童发病率高于成年人，通常发生在睡眠期前半段，多导睡眠监测是最好的检测方法，若有发生伤害的可能，需要药物治疗。这种情况还要与快速眼动睡眠行为障碍鉴别，需要多导睡眠监测来明确。

　　●打呼噜憋醒怎么办

　　甘肃读者王先生问：我今年39岁，一年多来晚上早醒，晚11点睡下，凌晨两三点醒，然后就睡不着了，有时打呼噜憋醒，白天头晕。吃中药调理，效果不好。请问我这种情况该怎么治？

　　解答：患者这种情况很可能是睡眠呼吸暂停低通气综合征，需要做多导睡眠检测明确诊断。白天头晕跟夜间大脑氧供不足有关，严重时需进行夜间呼吸机治疗。

　　●失眠为啥吃药无效

　　山西读者张先生问：我60多岁，两年前开始失眠，不管何时入睡，都只能睡3个小时，醒来之后就再也睡不着，只能等天亮。吃过1年安定，效果不太好。近期吃了70副中药，效果也一般。请问失眠为啥吃药无效？应该如何治疗？

　　解答：失眠有多种原因，并且随着年龄的增加，人的睡眠需求会减少。如果睡眠时间减少对白天的工作生活没有明显影响，可以不做处理。如果失眠严重影响到白天的生活，就要进行药物及心理治疗。需要先做多导睡眠监测明确病因，有针对性地治疗。对于没有明确原因的原发性失眠，目前药物结合认知行为治疗效果较好。

　　●长期夜班导致失眠咋办

　　四川读者熊女士问：我今年79岁，是一名退休外科大夫，50多年前开始，因为经常夜里值班，一晚上起来好几次处理病人，精神始终处于紧张状态，一直睡眠不好。有的时候前一天24小时不睡，后一天也没有困意。退休以后长期入睡困难，服用中药效果不好。请问该怎样改善睡眠？

　　解答：患者首先要养成良好的睡眠习惯：晚上不困不上床，在床上不做与睡眠无关的事情;若睡不着可下床静坐，有困意再上床;早上醒后不赖床;白天不要补觉;参加体育锻炼等。以上习惯需要坚持3周才能巩固，此间可以结合药物治疗效果会更好。

　　●抑郁症失眠怎么解决

　　浙江读者方女士问：我女儿今年22岁，生下来有先天性脊柱裂，尿失禁，血尿，伴有弱视，一直睡眠差。后来脊柱裂和血尿自愈，但睡眠未改善，每天入睡困难，做睡眠监测，一个晚上醒39次，有心慌、胸闷、头痛、食欲差等不适，夜里暴饮暴食。她从小不能上学，没有社会交往，很孤独，医生诊断为“抑郁症”，在进行抗抑郁治疗。请问针对睡眠还有什么解决办法？

　　解答：抑郁症伴随的睡眠问题最典型的是早醒。如果是抑郁症伴随的睡眠问题，进行抗抑郁治疗后会缓解。抗抑郁药中优先考虑具有改善睡眠作用的抗抑郁药，若效果不理想，也可合并其他的助眠药物治疗。另外，辅助以心理治疗也很重要。

　　●睡觉时床怎么摆最好

　　北京读者谭女士问：我今年25岁，最近几年睡眠不好，我的床的侧面紧贴着窗户，不知道这样是不是会影响睡眠？另外，卧室的环境应该怎样布置对睡眠好？

　　解答：床靠着窗户是否会影响睡眠因人而异，一般来说没有必然联系。卧室中环境的布置应以舒适为主，关键是人要养成良好的睡眠习惯。▲