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逆转抗凝与严重出血时的治疗策略都有哪些？

2024-05-31

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生活中我们总是会有个受伤的时候，皮肤受伤之后可能会破损出血，而皮肤出血是需要我们及时止血的，皮肤止血可以借助医疗的手段，当然皮肤也可以自己促进止血，这都与我们血液里面的凝血物质有关。那么，一般逆转抗凝与严重出血时的治疗策略都有哪些？ 1、显著临床急性出血直接口服抗凝药（DOAC）相关的严重出血风险较低，然而也可能发生严重的致命性出血，例如颅内、脊柱内、眼内、腹膜后出血、肌肉与筋膜室综合征或血红蛋白下降>2g/dL（需要输血）。面对严重出血时，医生需要有积极的抗凝逆转剂和治疗策略。 2、出血管理 1、停用抗凝剂（知道半衰期），DOAC半衰期较短（5~17小时），提示非紧急情况下无需使用逆转剂；然而，发生致命性严重出血或行非选择性重大外科手术时则需要逆转策略； 2、控制活动性出血； 3、维持充足的体液、氧气与血液动力学供应； 4、必要时输注红细胞或启动大量输血协议； 5、血小板减少或接受抗血小板治疗（阿司匹林、氯吡格雷、普拉格雷、双嘧达莫或噻氯匹定）的患者考虑输注血小板； 6、进行常规的实验室检查：全血计数、基础代谢检查、肝功能检查与弥散性血管内凝血检查； 7、进行凝血检查。 3、抗凝逆转剂发生严重出血时的抗凝逆转剂与治疗策略包括鱼精蛋白、植物甲萘醌（维生素K）、血液透析、口服活性炭、抗纤溶药物（氨甲环酸、加压素）、血液制品（浓缩红细胞[PRBC]与血小板）、凝血酶原复合物（PCC）与特定的逆转剂。图1所示为应用传统抗凝剂发生出血时的逆转策略。鉴于大多数医生对DOAC药物的理解和应用经验不足，作者们在图2中详细讨论了不同治疗选择的风险与获益。 4、结论医生需要及时有效的管理抗凝患者的严重出血。理解抗凝剂的临床特点并寻找治疗与逆转策略有助于医生有效的处理致命性的紧急情况。虽然医生们习惯使用维生素K、新鲜冰冻血浆和鱼精蛋白，但PCC的使用与未来解毒剂为改善严重出血患者的预后带来了希望。 5、鼻子怎么止血 1、中指相互勾住鼻子流血时，只要自己两只手的中指互相一勾，在数十秒内迅速止血。因为在手中指第二节前有中魁穴，中指相互勾住时相当于相互按压中魁穴，而中魁穴对于治疗呕吐、鼻出血有很好的作用。注意：幼儿不会用双手中指互勾，大人可用自己两中指勾住幼儿的左右中指，同样可止血。 2、按揉迎香穴、巨髎穴也可以用两中指再鼻侧上下按摩，坚持一段时间后，可以有明显效果。按揉此处主要是按揉迎香穴、巨髎穴。这两个穴位都位于鼻翼旁。按摩时将双手是指指腹放于左右穴位，对称进行按揉。先迎香穴，后巨髎穴，每穴5分钟，早晚各一次。按揉迎香穴位置：迎香穴位于人体鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中间，取穴方法：取穴时一般采用正坐或仰卧姿势，迎香穴位于人体的面部，在鼻翼旁开约一厘米皱纹中（在鼻翼外缘中点旁，当鼻唇沟中）。功效：此穴主要治疗鼻炎、鼻塞、鼻窦炎、流鼻水、鼻病、鼻出血牙痛、感冒等。 3、按揉巨髎穴位置：巨髎穴位于人体的面部，瞳孔直下，平鼻翼下缘处，当鼻唇沟外侧。功效：此穴主要治疗口眼歪斜，眼睑(目闰)动，鼻出血，齿痛，唇颊肿。 4、止鼻血捏脚后跟鼻子出血时，马上用拇指和食指捏脚后跟（踝关节及足跟骨之间的凹陷处），左鼻出血捏右脚跟，右鼻出血捏左脚跟，约3分钟可止鼻血。冰敷法止血当出现鼻出血时可以在鼻旁冰敷一下，使其血管收缩，减少流血量，同时捏住鼻翼两侧，可以有效止血。另外左鼻孔留血时，抬头举起右手，右鼻孔流血时，抬头举起左手，都可以帮助止血的。 5、牙龈止血也止鼻血当出现鼻出血时也可以拿一些棉花抵在你的上牙龈上。因为，大多数鼻出血都是由于鼻隔膜前部血管破裂引起的，只要用棉花抵住这里就可以有效控制鼻子出血。 6、刺儿菜根可止鼻血将一把刺儿菜根用白布包好把水挤出来，喝下去，鼻血会立刻止住。而且不易再犯。（也可用冷水清洗鼻腔），持续1--3分钟，洗完脸后，再用两中指再鼻侧上下按摩20次左右，每天1--2次，坚持一段时间后，可收到明显效果。 7、葱汁止血葱汁味辛，性温滑无毒，即可散淤血又可止流血。方法是，用大葱的葱汁，特别是葱里面的年夜治疗，把葱洗干净，然后用棉球蘸取黏液后分别塞入两个鼻孔，连用几次就有明显效果。同时，注意多食青菜、水果，多饮水，少吃辛辣、干燥食品，不挖鼻孔等。 8、药物止血法药物止血主要适用于由于创伤而引起的鼻出血，这种鼻出血常规的办法很难加以控制。药物治学主要是以1%麻黄素生理盐水或凝血质或凝血酶紧塞鼻腔5min至2h。渗血较剧者可选用各种止血海绵，如淀粉海绵、可吸收性明胶海绵、氧化纤维素、纤维蛋白等，浸于凝血酶溶液中，对鼻腔无刺激性，且易被吸收。中药马勃、血余炭末、海螵蛸、槐花，白芪及紫球草等，经制作消毒可用于鼻腔出血。对局部损伤轻、病人痛苦小。马勃附着力强，能加强血小板的破坏，有助于血块形成。 9、动脉结扎法如普通方法以及药物不能有效制止严重的创伤性鼻出血，则应进行动脉结扎术。结扎动脉之前应确定出血的责任血管。凡出血区位于中鼻甲下缘以上者，则为颈内动脉分支出血，应结扎筛前动脉；凡出血区位于中鼻甲下缘以下者，则为颈外动脉分支出血，应予结扎颈外动脉或颌内动脉。

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